马良坤
北京协和医院妇产科主任医师，教授，硕士生导师，博士
孕期大魔王——同型半胱氨酸
我国出生缺陷监测数据表明，围产期出生缺陷的总发生率呈上升趋势，尤其是近年来排名第一的先天性心脏病。在2012年先心脏病占所有发现病例的26.7%，且2012年—2020年先天性心脏病发病率逐年升高[1]。
当然有一部分原因是由于现在临床检测手段上升，使得先心病检出率越来越高，但经研究发现，同型半胱氨酸也是先天性心脏病的独立风险因素，当同型半胱氨酸值>8.59umol/L，圆锥动脉干畸形的发生风险增加9.11倍[2]。其实同型半胱氨酸针对于孕期不仅仅是造成新生儿的出生缺陷，还是多种不良妊娠结局的独立风险因素，同型半胱氨酸究竟是什么?为什么会存在我们的体内?
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那这个就不得不从同型半胱氨酸的源头——蛋氨酸说起了，像我们平常喝的牛奶、吃的鸡蛋、还有排骨等等动物性食物中都含有丰富的蛋氨酸，而同型半胱氨酸就是蛋氨酸的代谢中间产物。正常情况下同型半胱氨酸在我们体内都维持在较低的水平，但由于甲基供体(如：5-甲基四氢叶酸、甜菜碱)的缺乏、叶酸代谢障碍、生活作息不规律、服用了某些药物等因素，导致同型半胱氨酸在我们体内蓄积。
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当同型半胱氨酸蓄积了一定浓度后，它就摇身一变，变为在我们体内翻手为云，覆手为雨的“大魔王”。在我们体内通过诱导血管内皮细胞损伤、刺激平滑肌细胞增值、参与免疫炎症反应、释放过氧化物等机制引起多种不良妊娠结局，如：妊娠期高血压综合征、羊水少、胎儿生长受限、妊娠期合并糖尿病、先天性心脏病等。
那在围孕期到底同型半胱氨酸维持在多少才不会造成危害呢?
可以参考的独立妇产科标准[3]如下：
备孕期<8umol/L
孕早期<7.5umol/L
孕中期<7.2umol/L
孕晚期<8.3umol/L
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当同型半胱氨酸高于标准值时，建议去营养科就诊，了解膳食模式，改善饮食结构，结合血清叶酸和红细胞叶酸以及维生素B12水平，以及叶酸代谢基因型，可以科学可以适量补充叶酸、甜菜碱、维生素B6、维生素B12等营养素，以改善同型半胱氨酸的代谢。但由于中国人叶酸代谢障碍人群高达80%[4]，如果存在肝脏二氢叶酸5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶相关基因的变异，补充合成叶酸不仅不能起到应有的降同降低同型半胱氨酸的作用，反而会造成未代谢叶酸在体内蓄积，产生潜在的毒副作用[5]，所以建议高同型半胱氨酸血症的围孕期孕妈们，尽快就诊，改善饮食模式，检测叶酸水平，科学常规补充含有：果蔬甲基叶酸(5-甲基四氢叶酸)和天然甜菜碱的医学维他命”。
参考文献：
[1]《中国出生缺陷报告(2012)》.中华人民共和国卫生部
[2]Journal of the American College of Cardiology, 2006, 47( 3):683-685.
[3]骆婵珍等，正常妊娠妇女血清同型半胱氨酸水平调查[J]. 检验医学
[4] Plos One, 2013, 8(3):e57917.
[5]Am J Clin Nutr.2017, 105(5):1100.
